“有关调查结果显示，存在职业病危害的企业占全国企业总数的30%以上，职业病危害接触人数逾2亿。”加之实际工作中职业健康检查率低、职业病潜伏期长、隐匿性强，也即意味着实际患病人数更多。而职业病认定过程艰难，申请通过率又不高，使得职业病问题愈发严重！
继2013年12月23日修订版的《职业病分类和目录》颁布之后，《职业病危害因素分类目录》，于2015年11月17日由国家卫生计生委等四部门联合公布并印发，为职业病防治工作提供了强有力的保障。
职业病防治形势依然很严峻，监管层大力支持。那么，各相关方，该何去何从？
本期聚焦：职业病，该如何来拯救你！
有这样一个段子：一消防员转业回家，跟几个朋友喝酒，醉倒后不省人事。被抬回家后，妻子试着用各种办法给他醒酒，都无济于事，于是打电话询问他的战友。战友告诉她去五金店买个电铃，连续按三声。
妻子照做了。
声音未落，消防员噌地一下从床上蹦起，一边快速穿衣服，一边喊：“什么情况？火警还是抢险救援？”
如果你要问消防员的“职业病”，十个人里至少九个半的第一回答是：对铃声的条件反射——闻警而动，听铃就跑！
凡此种种，无疑不是长期的职业生涯，给予我们的！那么，既然跟职业、工作有关，它们是否属于疾病呢？又是否属于职业病？我们且往下看！
大家习惯上把“鼠标手”、“屏幕脸”、“近视眼”等称作白领的“职业病”。那么，它们真的是职业病吗？可以获得赔偿吗？
《职业病防治法》规定：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
一般来说，只有符合法律规定的疾病才能称为职业病。《职业病防治法》明确规定：职业病必须具备四个条件：
- 患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；
- 必须是在从事职业活动的过程中产生的；
- 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；
- 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。
四个条件缺一不可！
四个条件缺一不可，意味着，诸如PM2.5造成的呼吸系统疾病、肺癌等职业性疾病，虽属于职业性损害，但因尚未被列入《职业病分类和目录》，仍不属于职业病。
由表1可知，在职业病分类及目录上，最大差异在于日本设置了“工作上受伤”、“身体过度负荷工作”等两类，可以将工伤、PM2.5造成的呼吸系统疾病、肺癌、电脑眼、鼠标手、颈椎病等酌情纳入职业病目录，为职业病的认定设置了开放性条款，值得借鉴。而我国，暂时未将工伤、身体过度负荷导致的职业损害纳入职业病目录。
职业病源于工作中接触职业病危害因素，而颈椎病、鼠标手等，除工作原因引起外，也可能是因生活、娱乐方式不当引起，很难界定到底是否由工作引发。随着产业转移、经济结构调整，《职业病分类和目录》亦会进行动态调整，宝宝们期待着颈椎病、鼠标手等办公室一族易患疾病有望早日纳入职业病分类目录。
职业健康领域，监管层面动作频频，各项法规亦愈发严厉；劳动者的职业健康、维权意识亦不断增强。那么， 我国职业健康现状又如何呢
2009年6月22日，28岁的河南新密农民张海超，为证明自己得了职业病，不惜“开胸验肺”寻求真相。同年7月26日，郑州市职业病防治所确诊张海超为“尘肺病Ⅲ期”。尽管被确认为职业病，并拿到了赔偿。
然而，并非每个尘肺病患者都有这般运气，2015年5月8日下午3点05分，43岁的古浪籍农民赵文海——三期尘肺病人，离开了人世………
人们不禁要问，是医疗水平不够吗？还是其他什么原因？一定要通过开胸验肺如此悲情的方式才得以最终认定为职业病，一定要通过如此方式才能唤起公众的关注！
2015年12月3日国家卫计委发布了2014年全国职业病报告情况，如表2：
由表2可知，职业性尘肺病占比近九成，也正因为如此，职业性尘肺病近乎成了职业病的代名词。但事实上，职业性尘肺病只是《职业病分类和目录》10大类中的第一类第1小项，若以包含的具体病种来说，尘肺病只涉及13种，而整个职业病种共有132种。
据调查统计，在伤残级别相同的情况下，中毒病人比尘肺病人的生活质量还要差。但一般来讲，我们现在还是只关注躯体方面的。职业中毒病人在精神层面上经受的摧残更大，会承受更多痛苦，因此，切不可因职业性中毒等占比较低，而减少对其的关注！
从行业分布看，职业病主要集中在粉尘高危行业。石油、石化行业粉末除尘（回收）及制药、玻璃生产线、水泥生产线、喷砂作业等，一旦粉尘多之后，若防护措施不到位，不仅容易产生职业性尘肺病，而且容易发生静电跳火产生粉尘爆炸
《职业病分类和目录》涉及到的132种职业病，约98%集中在第二产业。而国外发达国家，其职业病关注重点多集中在第一产业和第三产业。
中国正在向发达国家迈进，未来职业病向第三产业蔓延几乎是确定的趋势。以上海为例，2014年上海职业病数量总体平稳下降，但KTV、酒吧等服务行业职业病数量明显增加，行业间转移趋势明显，需引起监管部门重视。
另一方面，目前，我国劳保用品的设计、生产主要针对第二产业劳动者，尽管很多服务业职业伤害尚未正式列入《职业病分类和目录》，但可以预见，未来第三产业必将是劳动防护的重点领域。
伴随职业病新趋势的到来，相关劳动保护用品的市场越来越大，对劳保用品生产企业来说，这或许是一片蓝海。对第三产业用人单位而言，为劳动者提供合适的防护用品，可以将职业性疾病问题消灭在萌芽状态，以规避风险。
对劳动者而言，正确佩戴、使用防护用品，让“开胸验肺式的悲剧“永不发生，方为明智之举！然而，如果员工拒绝、不配合进行职业健康体检，用人单位又该如何？
《职业病防治法》第三十六条 对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
没有无义务的权利，也没有无权利的义务！组织职业健康体检是用人单位的义务，接受职业健康体检是劳动者的权利。但一些老员工会觉得：“每年职业病体检结果都是一个样，每年都要求复检！”面对这样一种情况，员工不配合进行职业健康体检，似乎是有情可原，似乎可以讲得通！既然，是劳动者的权利，劳动者可以选择放弃行使权利。那么问题来了，用人单位该怎么办呢？
- 用人单位是否可以解除劳动合同？
-
答曰：不可以！
《劳动合同法》第42条、《职业病防治法》第32条等均规定，用人单位对未进行离岗职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。
- 用人单位是否可以要求劳动者写一份证明说明公司有组织年度体检，是劳动者自己主动放弃体检。用人单位是否可以免责？
-
答曰：NO！NO！NO！
接受职业健康体检是劳动者应享有的权利，但员工若不愿行使，则会给用人单位带来不必要的麻烦及潜在隐患。作为劳动者，不愿配合离职体检原因往往很多，如怕麻烦，或怕检出身体不适或者患有职业病的或者疑似职业病，不能再继续就业等。
上述情况虽可理解，但却不是解决之道，早发现、早治疗方为上策，亡羊补牢犹未晚也！
《职业病防治法》中共有26个条款对用人单位在职业病防治方面的义务做了明确规定，具体归纳如下表3所示：
《职业病防治法》全篇90条款，近三分之一涉及用人单位的应尽义务，亦可知，用人单位在职业病防治上的义务、责任之重，压力之大。
那么，用人单位该怎么办？
近来，有EHS圈里的朋友反映，“发现工厂有职业病疑似案例，要求他停工去治疗，工人不愿意，宁愿要几万块赔偿款也不去。”
工人不舍得停工，是因为担心停工了没工资。但按照《职业病防治法》的要求，出现职业病停工期间也是有工资的。之所以仍出现上述情形，除了跟员工自身职业病防治意识、法律意识淡薄有关，企业宣传不到位也是重要原因！
作为用人单位，《职业病防治法》要求的16项义务，务必要做到！为更好地尽到上述义务，用人单位需对劳动者进行相关培训和教育，并力求培训、教育能够落地！
根据《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部第91号令）第二十一条规定，劳动者进行职业病诊断需要提供以下材料：
（一）劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；
（二）劳动者职业健康检查结果；
（三）工作场所职业病危害因素检测结果；
（四）职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料；
（五）与诊断有关的其他资料。
而根据《中国尘肺病农民工生存状况调查报告（2014）》显示，93.18%的尘肺病患者从来没有与工作单位签订劳动合同。以是否签订劳动合同，作为职业病诊断的先决条件，显然暗含了一种强盗逻辑：没有签订合同，就不是企业的职工，不是职工何来“职业病”？
据统计，尘肺病农民工从申请到获赔平均需要23.5个月！维权成本高昂成为横亘在尘肺病农民工申请赔偿道路上的一大障碍。（数据来自《中国尘肺病农民工生存状况调查报告（2015）》）
提供的材料多，流程繁杂，无疑给职业病认定及其治疗增加了一层阻力。现状如此，我们是不是可以做点什么，来帮助这些进行职业病认定的劳动者。
对劳动者朋友来讲，事关切身利益，一定不能够嫌麻烦不签订劳动合同，一定要有备份。
职业病预防、认定和赔偿被纳入法定强制保险体系管理，投保人若认为自己罹患职业病，可直接向承保单位申请索赔。
- 德国《意外事故保险法》规定，职业病原则上按照工伤赔偿，由承保单位负责赔偿，职业病认定主要依据为《职业病条例》。
- 德国法律规定：医师、牙医师和雇主必须通报疑似职业病。通报案例，可得一小笔奖金；如应报而未报，延误诊治、影响当事人权益，则可能背负法律责任。纵使当事人不同意，医师仍须通报。雇主如应报而未报，可依法惩处。（德国每年接获约两万件疑似职业病通报，其中一大部份来自临床各科医师。）
- 对未被列入《职业病条例》或不满足该条例规定条件的职业性疾病，满足一定前提条件，可被申请认定为“类职业病”，可获得与职业病相当的赔偿。（该前提条件为：新的医学研究表明，这些疾病由某种特殊因素引起，且某一群体因从事法定强制意外事故保险的投保职业，而比其他民众更强烈地受到这种因素影响。）
- “对未被列入《职业病条例》或不满足该条例规定条件的职业性疾病，满足一定前提条件，可被申请认定为“类职业病”，可获得与职业病相当的赔偿。（该前提条件为：新的医学研究表明，这些疾病由某种特殊因素引起，且某一群体因从事法定强制意外事故保险的投保职业，而比其他民众更强烈地受到这种因素影响。）
- “类职业病”的认定，有效避免了《职业病条例》的滞后性，为保护职业病患者的权益提供了灵活性。
职业病认定，对劳动者来说，始终是一件无法越过的门槛，劳动者想要维护自身合法权益绝非易事。”类职业病“概念的提出及其做法，不失为一种补充性选择，可有效弥补职业病认定不可避免的滞后性。
作为《职业病防治法》一重要支持性工作文件，2015年11月30日，国家卫生计生委等四部门联合发布了《职业病危害因素分类目录》，无论是结构、内容或者篇幅上均发生了重大变化，如下表所示
以其中化学因素类为例，由原来的56种增加到375种。化学因素类前的59种因素与《职业病分类和目录》中前59种职业性化学中毒病种对应，其他因素按物质类别依次排列。另外，为便于识别管理，对物质（混合物除外）CAS编号进行了标注。
职业卫生管理从后果管理走向源头管理，从行业分类管理走向全行业管理。因此，企业不能再抱有侥幸心理，必须转变观念。即使企业内未曾发生过职业病案例，即使企业所处的行业很少发生职业病案例，也要做好职业病危害因素的识别、管理等，只要危害因素存在，企业就必须对因素实施有效监管。
备注：
职业危害因素一旦确认，企业就必须考虑：工作场所的危害因素限值、检测标准、体检与诊断、劳动防护要求，甚至从源头的厂房与工艺设计等等相关的标准与规范。
而化学物质类的危害因素认定，一定要与新颁布的《危险化学品目录》及GHS涉及的“健康危害”及SDS中的“毒理学信息”进行关联。《危险化学品目录》中的几千种危险物质，特别是具有健康危害的物质应当引起我们的重视。
《职业病防治法》、《职业病分类和目录》、《职业病危害因素分类目录》、《用人单位职业病危害防治八条规定》等一系列法律法规及规定的出台、修订，进一步明确了用人单位应尽的职业病防治义务，也为保障劳动者的合法权益提供了强有力的支撑！
职业危害、职业病，我们避无可避！
我们选择面对，我们选择有所为！
在职业病防治千头万绪的工作中，职业病危害因素识别、职业病危害岗位确定是重中之重，一系列后续工作均以此为源头！
企业的当务之急是：根据新版《职业病危害因素分类目录》建立职业病危害因素的明细台账，台账务必做到完整、不遗漏；根据职业危害评价报告，结合台账，确定职业病危害岗位。
唯有做到了上述两个方面，后续的职业危害控制及职业病防治工作方可得以顺利开展！