湘潭市人民政府办公室关于印发《湘潭市城镇职工大病医疗互助暂行办法》的通知 潭政办发〔2000〕35号 各县(市)区人民政府，市直机关各单位，市属和驻市各企 事业单位： 现将《湘潭市城镇职工大病医疗互助暂行办法》印发给你们，请遵照执行。 二000年十二月八日 湘潭市城镇职工大病医疗互助暂行办法 第一条 为进一步完善我市城镇职工医疗保险制度，减轻参保职工患大病时的医疗费负担，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《湘潭市城镇职工基本医疗保险实施办法》(潭政发[2000]14号)精神，结合我市实际，制定本暂行办法。 第二条 大病医疗互助是解决参保职工年度内超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分至10万元以下的医疗费用问题。 第三条 凡按《湘潭市城镇职工基本医疗保险实施办法》的规定参加了本市各统筹地区城镇职工基本医疗的单位和个人(含退休人员)，都必须参加所在统筹地区的职工大病医疗互助。 第四条 大病医疗互助缴费标准为每人每年60元，由用人单位在每年3月底前统一向统筹地区医疗保险经办机构一次性足额缴纳本结算年度的大病医疗互助费。因故中断缴纳大病医疗互助费的，年度内不得重新申请参加，也不得享受该年度大病医疗互助。 大病医疗互助费可由参保人员个人缴纳，有条件的也可由参保人员和用人单位共同缴纳或由用人单位缴纳。 第五条 参加大病医疗互助人员，在缴足大病医疗互助费后，发给大病医疗互助证，当年住院费用超过基本医疗统筹金最高支付限额以上的部分至10万元以下的医疗费用，个人自负一定比例的费用后，余下的费用由经办机构在筹集的大病医疗互助费中支付。市本级个人自负比例暂定为：基本医疗保险统筹金最高支付限额以上至5万元部分，个人自负8％；5万元至10万元部分，个人自负6％。 第六条 参保职工住院医疗费用超过年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，需要继续住院治疗的，应凭医疗诊断证明，经医院医保办签署意见后，报医疗保险经办机构审批。医疗保险经办机构审批同意后，向参保职工、定点医疗机构发给大病治疗通知书。参保职工凭大病治疗通知书、大病医疗互助证继续在定点医疗机构进行治疗，并预付个人自负的费用。医疗终结时，由定点医疗机构与医疗保险经办机构进行结算。 第七条 参保职工大病医疗互助费由统筹地区基本医疗保险经办机构统一管理。职工大病医疗互助费与基本医疗保险基金分开运行，分别核算，不得相互挤占和挪用， 并接受财政、审计部门和参保职工的监督。 第八条 组织医疗技术专家对大病和疑难杂症进行研讨、咨询和论证，建立单独台帐及特殊病种档案资料，以及组织医药专家对大病医疗药品目录的遴选评审等所需费用，由同级劳动保障行政部门提出计划，经同级财政部门审核后，可在大病互助总费用中开支。 第九条 本暂行办法实施后，统筹地区劳动保障行政部门可以根据实际支出情况，对下一年度大病医疗互助的缴费标准、支付办法及支付最高限额等提出调整意见，经省人民政府批准后执行。 第十条 职工大病医疗互助的医疗服务管理办法，包括医疗服务范围和标准等，按《湘潭市城镇职工基本医疗保险实施办法》和我市有关规定执行，结算年度与基本医疗保险结算年度一致。 第十一条 本暂行办法自2001年1月1日起实施，由市劳动和社会保障局负责解释。
